第一部尤为关键

第一部：首先是确定妊娠

    根据停经史，妊娠试验阳性者一般可诊断为妊娠，但必须排除宫外孕及葡萄胎等滋养细胞疾病。停经45天时B超显示宫内见孕囊，可确定为宫内孕；若宫内无孕囊，而宫外有，可诊断为宫外孕；若宫内无孕囊，但有雪花状阴影，可考虑为葡萄胎。只有确诊为宫内孕，才能行人流术。有些农村医院条件简陋，无B超设施，此时必须细查刮出物。刮出物见到胚胎或绒毛，才可确诊为宫内孕；如无，须考虑宫外孕的可能。

    这—步骤如不铵规定去做，可给患者带来额外的损害。陈女士停经40余天时去某职工医院要求人流，门诊医生只根据尿液报告显示阳性，便诊断为早孕、收入病房做无痛人流术。术中未见胚胎绒毛组织，意味着她不是宫内孕，于是补做B超。B超显示其左卵巢处异常，但接诊医生当时未做进一步处理，而是让其回家。5天后，陈女士起床后感下腹部剧痛、便赶紧前往医院，被治断为左输卵管妊娠（宫外孕）。当日，她被推入手术室，接受了输卵管部分切除术，致使生育能力遭受损害。

第二部：手术期

    用手术或药物将胚胎从子宫内清除出来，这是关键的—步。手术方式有多种，当前使用最多的方法是吸宫术，适合于3个月内的早孕。尤其是怀孕1个半月到2个月者。手术吸刮时虽有些痛，但一般都能忍受。由于手术简单、费用低廉、成功率高，为人们广泛接受。无痛人流是用麻醉药使患者在失去知觉的状态下进行手术，“—觉醒来”手术已经结束；但这种手术花费大，且有麻醉并发症的风险。那些治疗时情绪紧张或对疼痛刺激较敏感的人，可考虑采用无痛人流。

    其次是药流。有两种，一是用于早孕，另一种是用于大月份的。早孕小于49天者，可用息隐和米索前列醇，成功率为90％以上。但该方法有大出血、残留、再次刮宫、耗时长及流产后出血时间长等可能，故不作首选。有青光眼和心血管疾患的患者，应尽可能避免药流。二是中期妊娠，即孕3—5个月者，可用利凡诺羊膜腔注射方法。使孕妇产生宫缩，将胎儿排出。由于有时胎盘排出不全，常须刮宫，这—点应注意。

第三部：术后康复期

这一时期处理不好。也可引起严重的后果，笔者就遇见过这样的患者。在外企任职的刘女士，是个工作起来不要命的人，在人流术的次日、她不但照常上班，还像没事似的加班加点。结果一周后，先是感到小腹有些隐痛，接着腹痛加重，突发高热，被吓坏了的丈夫把她送来医院急诊。妇检时，我发现她盆腔出现炎性肿块，异常压痛，诊断为急性盆腔炎，收入院治疗。3周后退热，但炎性肿块未消。出院后刘女士依然没有注意休息，结果盆腔炎急性发作，诊断为盆腔脓肿。医生会诊后，切除了她的双侧化脓的输卵管及右侧卵巢，留下粘连的左侧卵巢，失去了生育能力。

    人流并发症，最常见的有三种：

     —是损伤，多为子宫穿孔，常见于哺乳期妇女，由于子宫较软，往往因器械进入宫腔的方向不对而刺穿子宫；少数大月份人流的初产妇，由于子宫口紧，不能开放，致使手术困难，在扩张宫颈或吸刮时器械从子宫峡部的后壁穿出，造成子宫破裂。

     其次是出血，孕月大，出血则多。子宫损伤、胎盘残留、合并出血性疾病、生殖器炎症等。均可引起出血过多。

     三是感染，术时消毒不严、合并生殖器炎症，均可引起术后发热。生殖器发炎，可使纤细的输卵管管腔粘连，导致日后宫外孕，甚至不孕。有资料显示，约有70％的子宫内膜异位症患者有人流史，可能是拔管时的倒吸将活性子宫内膜冲入腹腔引起。